超半数成年人超重或肥胖 如何打破“越减越肥”怪圈？
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超半数成年人超重或肥胖 如何打破“越减越肥”怪圈？
12岁的小林，在医院测得体重503斤，惊呆了父母。小林的妈妈还记得手术那天，“切下的胃超级大。”
对北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏来说，四五百斤的肥胖症患者近年来已不罕见，走进门诊的孩子也越来越多。在妇产医院，超重肥胖女性是颇受关注的群体，她们更可能生出“巨大儿”，巨大儿则是小胖墩的前身。
北医三院临床营养科主任王琛常对患者开玩笑地说，肥胖是环境的产物。肥胖俨然成为新型“流行病”。数据显示，我国一半以上的成年人超重或肥胖，预计到2030年，成年人超重肥胖率将达65.3%。
我们如何应对体重危机？
超半数成年人的体重危机
每天早起后，陈微的习惯动作是灌一杯凉白开、冲进厕所、排空肚子后脱光衣服，上秤记录体重。
几个月前，28岁的陈微体重达到了68公斤，测得BMI为25.6，属于超重。为了减肥，她尝试了健身、节食、吃药等办法，也去过减重门诊。在减下10斤后，她的体重进入正常范畴。
仅从体重这个维度看，陈微跨越了那条几乎将我国成年人一分为二的分割线——国家卫健委印发的《成人肥胖食养指南(2024年版)》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，这意味着超过一半成年人超重。
“超重和肥胖是我们现在关注的高血压、糖尿病、心脑血管等重大慢性疾病的主要致病因素……这是我国面临的比较突出的公共卫生问题，也是一个全球面临的共性问题。”今年4月，全国爱卫办副主任、国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示。
肥胖，几乎成为了现代社会的新型“流行病”。
《柳叶刀》杂志发布的一项研究表明，2022年，全球有超10亿肥胖人群。自1990年以来，成年人肥胖症人数增加了一倍多，5-19岁儿童和青少年肥胖症人数增加了三倍。
肥胖趋势有增无减。有研究预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重或肥胖的医疗费用可能为4180亿元，约占全国医疗费用总额的21.5%。
肥胖“高速路”，从胎儿时期开始
为什么我们越来越胖了？
“肥胖与社会经济发展有关系。随着社会安定，农业能供给充足的食品，工业发展让体力劳动减少，自1980年开始，肥胖逐渐抬头。当时不认为这是健康问题，直到2000年左右，世卫组织才将肥胖定义为一种疾病，这之后的20多年，肥胖率没有下降，与此同时，超加工食品(如软饮料、薯片和饼干)越来越多。”王琛说。
毫无疑问，几十年中，中国人动得更少、吃得更好了。
中疾控营养与健康所今年3月发表的一篇论文指出，1991年-2018年调查对象的蛋白质供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趋势。其中，蛋白质供能比和脂肪供能比分别从1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%，碳水化合物供能比自1991年的62.02%下降至2018年的51.41%。
环境中也隐藏着“致胖因子”。有研究提出，中国城市社区密度和设施可达性更高，居民步行距离缩短，超重概率越大；老年女性前往商场购物导致BMI增加，可能由于商场内供应更多高热量食品等。
一代人的肥胖，延续到下一代。
在北京妇产医院产科首席专家、主任医师李光辉的诊室里，孕前BMI超过28(肥胖)的患者十分常见，她们不仅是妊娠期糖尿病、高血压的高发群体，也更易生产巨大儿(大于等于8斤)。这些胖嘟嘟的婴儿，从呱呱落地那一刻起，就走上了体重增长的“高速路”。
“子宫内的环境对子代未来的健康非常重要。孕期营养过剩，不仅会造成胎儿过大，还会导致孩子超重或肥胖的几率高于普通人。这就像启动了一个发胖的程序，孩子今后就沿着这个轨迹走，有的很快出现胰岛素抵抗，食欲特别好，吃嘛嘛香。随着年龄增长，如果不注意饮食和运动，超重肥胖的表现会越来越明显，一些小孩甚至会出现血糖、血脂问题。”李光辉解释。
在北京友谊医院，一位半年前做完减重手术的女性告诉记者，她的孩子正是典型的巨大儿，出生时11斤、从小肥胖，今年13岁的男孩，体重已达220斤。复诊时，她向自己的主刀医生、减重与代谢外科主任医师张鹏咨询了小孩的减重手术问题。
节食、服药、切胃，何以减重？
“三月不减肥，四月徒伤悲。”关于减肥的段子和经验分享层出不穷，减肥几乎已成为一场全民运动。
而从专业角度来说，减肥并不是没有门槛和风险的行为。张鹏告诉记者，从健康角度考虑，所有人都应该关注自己的体重，在不同体重和健康区间，则有各自对应的减肥策略。
在正常体重区间，人们应当通过适当控制饮食、适当运动、保证每日6-8小时高质量睡眠等健康生活方式进行体重管理。一方面减少脂肪量、增加肌肉量，另一方面预防未来发生肥胖；BMI24-28为超重，此时通常多出了10-20斤体重，目标是把多余体重减掉，需要强化生活方式干预有效减重，包括每日减少约400千卡饮食热量摄入等；BMI28以上为肥胖，属于疾病范畴，需要在正规医疗机构的减重门诊进行医学治疗。
如果是轻度肥胖(BMI介于28-32.5)，通常需要科学应用减重药物；中度肥胖(BMI介于32.5-40)，意味着多余体重至少有40斤，通常需要进行微创减重手术治疗；重度及以上程度(BMI>40)的肥胖人士，多余体重超过100斤，减重手术几乎是唯一的解决方案。
12岁的小林在门诊测得的体重是503斤，这个数字惊呆了所有人。此前，由于超过了家庭用秤的极限，父母从未得知孩子的准确体重。
小林的妈妈告诉记者，从7岁上学后，小林就像吹了气一样发胖起来。他们尝试了节食、运动、拔罐等方法，都没能控制住他暴涨的体重。2022年，一家人来到北京就诊，张鹏给出手术建议后，他们纠结了一番。
接受手术，小林的妈妈称为“两害相权取其轻”。肥胖已严重影响小林的生活，他无法平躺着睡觉，必须半倚着枕头或床头，否则会喘不上气；白天上课总是困倦不已，学习成绩明显下滑，老师只能让他离开教室走两步清醒清醒。由于血糖、尿酸等多项指标不合格，术前小林住院调整了20多天，呼吸科、麻醉科参与会诊。手术那天，小林的妈妈记得，“切下来的胃真是超级大啊。”
嗜睡是严重超胖群体的常见症状。张鹏的患者中有的甚至开着车睡着，导致车祸。此外，肥胖还是猝死、窒息、中风的高危因素。
当医生给出手术的建议后，很多患者和家属会陷入疑虑。在普通人眼中，肥胖不是病，他们更倾向于采取控制饮食等更温和的办法，认为“动刀子”显得有些激进、对健康有损。
“对这部分人来说，肥胖已严重影响身体机能和生命安全，其他各种方法无法奏效，手术是唯一的选择，术后患者获益巨大，并不是大家认为的伤害身体的方法。”张鹏解释背后的逻辑，“如果采取最常见的节食，即便每天制造1200千卡的热量缺口，算上脂肪和水，一天大概减去370克体重，这是‘黄金期’的降幅；人体在2-4周之后会适应新的热量环境，进入节能模式，采取同样的节食强度，减重的速度会迅速下降；前期减去的10-20斤，对于几百斤的患者没有什么意义，恢复原有生活习惯后，大多数人会迅速反弹，随着代谢降低，可能变得比减重前更胖。且在减重期间，减掉的不仅是脂肪，还有一部分肌肉，体重反弹时却往往以脂肪为主，如此循环几轮，体重越来越大，体脂比越来越高，反倒给身体带来更大伤害，增加患糖尿病、脂肪肝的风险。”
另一个容易忽视的问题是减肥的时间窗口。张鹏介绍，随着小胖墩越来越多，该门诊有3%的手术患者是未成年人。肥胖可严重影响孩子的第二性征和生殖系统发育，表现在女孩子不来月经、男孩子睾丸发育受阻。“如果孩子已经200多斤，这辈子可能躲不过减重手术，如果年龄、指标、心理条件合适，越早做获益越大。”
肥胖女性妊娠后，情况更加复杂。
李光辉告诉记者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大儿的风险，但孕期只能控制体重，不能减肥。过度限制能量可能产生酮体，这类物质可能影响孩子的脑部发育。而孕期妈妈的体重增加不仅要提供胎儿生长发育所需的营养，母体液体增加、脂肪积累及胎儿附属物包括胎盘、脐带及羊水的生长也需要营养支持，因此肥胖孕妇孕期体重也要适度增长，不建议减肥。这就让孕妇陷入两难。
理想的做法是孕前减重，但这意味着女性要在孕前获知这些信息。此外，备孕期减肥不同于普通减肥，要考虑饮食营养结构的需求，以免孕期恢复正常饮食后经历体重反弹，这些需要医疗专业人士的帮助。
既不肥胖、又未怀孕，单纯想减重的普通人，也有需要留意的误区。王琛说，药物、保健品、代餐及特殊减肥法是普通人自行减肥最容易踩的坑，错误减肥带来的健康风险可能大于肥胖本身。
肥胖趋势，何时逆转？
2024年2月，国家卫健委针对成人和青少年肥胖发出了两版食养指南，这是国家层面的“减肥食谱”。
在去年发布的《基层卫生健康便民惠民十项服务举措》则提出，要为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供健康、饮食、处方或者相关建议，帮助其通过适量运动、健康饮食等方式来控制肥胖等危险因素，恢复和保持健康状态。
李光辉介绍，随着妇幼机构营养门诊的建立和人们观念的更新，在北京，巨大儿的发生率由十年前的7%左右下降到5%左右。与之相比，中小城市还有更长的路要走。
“这与经济发展、受教育程度、遗传都有关系。前阵子我去内蒙古的一家地市级医院，他们巨大儿发生率有9%左右；在一些小县城，奶奶抱着刚出生8斤重的孙子，还觉得是营养充分，特别自豪。”
减肥与人们的观念息息相关。在体重管理的问题上，女性比男性反应更迅速。
2023年8月，《Diabetes, Obesity and Metabolism》期刊发表的一篇中国研究团队的论文显示，对全国243个城市超过157万成年人数据分析发现，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例为41.1%，女性为27.7%。中国女性超重和肥胖的患病率历来高于男性，该研究表明这一趋势在过去十年发生了逆转。
张鹏介绍，西方发达国家的肥胖率呈现X型，即越有钱、有闲的群体，肥胖越少。中国的女性目前已接近X型，男性则是平行状态，即越有钱、有闲，胖子越多。
“肥胖是全球性的问题，现在欧洲一些国家的肥胖率开始下降了。从历史经验看，我们经历这个过程还需要二三十年，需要关注度和认知。”王琛说。当然，也不宜过度关注，现在，走进他门诊的人超过一半是单纯身材焦虑的年轻女性，曾有身高170厘米、体重50公斤的女孩对他说，自己太胖了。
(文中患者均为化名)
- 提示
北京有哪些提供减肥服务的医院？
●首都医科大学附属北京友谊医院：开设代谢疾病减重治疗MDT门诊，包含减重与代谢外科、内分泌科、营养科、耳鼻喉科。通过生活方式的干预、药物治疗以及手术等多种方式的联合应用，对患者进行多学科的诊疗。地点在北京友谊医院(通州院区)。
●北京世纪坛医院：设置肥胖与代谢病中心，采用MDT多学科体系，可开展减重与代谢手术。
●北京大学第三医院：成立减重与代谢手术MDT团队，包括普通外科、心血管内科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、生殖医学科、麻醉科、药剂科、临床营养科等多学科。
●中日友好医院：设减重糖尿病多学科门诊、肥胖糖尿病减重(减重中心)。
●首都医科大学宣武医院：设医学减重门诊、外科减重专病门诊。
●北京市昌平区妇幼保健院：设减重门诊。
●航天中心医院：设减重门诊、医学营养减重门诊。
●北京市海淀医院：设医学减重门诊。
●首都医科大学附属北京朝阳医院：设减重代谢、胃食管反流病手术门诊。
●清华大学附属北京清华长庚医院：内分泌与代谢科成立设置减肥代谢门诊，联合胃肠外科、肝胆内科、耳鼻喉头颈外科、妇产科、临床营养科、康复医学科，成立减重代谢多学科联合团队。
●北京市大兴区人民医院：设医学减重中心，临床营养科、中医科、内分泌科、普外科、耳鼻喉科、妇产科、儿科等提供多学科诊疗。
●北京妇产医院：开设围产内分泌代谢科门诊，提供孕前减重、孕期体重管理。
北京大学第三医院临床营养科主任王琛谈减肥
如何打破“越减越肥”的怪圈？
“不吃不见瘦，一吃就长胖。”这是不少减肥人士的吐槽。
出于健康或审美目的，减肥似乎已成为一场全民运动，只是比我们想象得困难许多。
无论是人体的“节能”设计，还是个体体质差异、策略选择、“越减越肥”的怪圈，都需要人们有更多的认知储备，付出更长期的努力。
近日，围绕减肥的话题，记者采访了北京大学第三医院临床营养科主任王琛。
为何易胖
遗传背景导致 个体存差异遗传因素很重要
新京报：为什么长胖这么容易，减肥似乎总是很难？
王琛：人体就像一台特别节能的机器，有储存能量、保护脂肪的天性。1克脂肪可以供应9千卡的热量，一个成年男性平均每天消耗2000-2500千卡，假设全部都是脂肪供能，那么只需要200多克的脂肪。正常人常规速度走路一公里，也就消耗相当于20-50克脂肪的能量。这种变化在体重秤上是很难体现的。
新京报：这是什么决定的？
王琛：在原始状态下，人类的生活状态大多是饥一顿饱一顿，必须储存能量应对饥饿才有生存机会，因此大部分人都是易胖的，这就是我们的遗传背景。
这种遗传在环境、社会、生活习惯的基础上才会发挥作用。现在，食品供应非常充分，食物获得相对容易，现代化饮食的能量密度很高，把能量吃下去是很容易的事，同时体力活动大幅度减少，这些因素共同促成了现代人体重的增加。
可以说，减重比一般想象得要难很多，比增重更是要难无数倍。
新京报：理论上保存能量有助于生存，但我们也会听说有些人一吃就胖、有些人很难吃胖，真的有易胖和不易胖体质吗？例如很流行的吃播节目，真的存在不发胖的大胃王吗？
王琛：个体差异的确存在，肥胖和身高一样，比较重要的是遗传因素，同样的食物，不同的人吃下去，消化吸收的量是不一样的。消化功能的不同、肠道菌群的差别等造成了这些差异，因素比较复杂，医学上也还在讨论。
所以有的患者也会感到沮丧。但遗传和社会环境都很难改变，我们的关注点要聚焦于自己能够改变的部分，去打开热量差，这样才能离理想的体重越来越近。
至于大胃王，食量大但不发胖的体质一定是存在的，如果真属于这种体质，那意味着吃播之外平时的食量也很大。但临床上非常少见，可能性很小，大概率是别的因素。
越减越肥
减肥重点是维持 形成新的饮食运动等习惯与之共存
新京报：有些人可以在短时间内体重迅速下降，也有人不掉秤，这是为什么？
王琛：这取决于个体每天能量消耗的多少，以及减重持续的时间。如果减重时间很短，短期之内体重下降可能减少的是水分而不是脂肪，因为人体有60%-70%的成分是水分；不掉秤也可能是热量差不够，像我们前面说的，脂肪吃进去很容易，消耗起来却比较困难。
新京报：到底该循序渐进，还是抓住黄金期一口气减到底？
王琛：这个问题的核心在于减重并没有终点。减不是目标，维持在理想体重、一直与这个状态共存才是，而维持比减重要更难。一口气减下去的方法，很难长期坚持。循序渐进地减，让热量缺口和生活方式达到平衡，逐渐适应，这样才有可能维持成果。
新京报：所以不减之后一定会反弹吗？
王琛：只要放开，一定会胖。一旦我们把这当作一个任务，觉得到了一个数这件事就结束了，就会陷入常见的“越减越肥”怪圈——体重反弹，且比减重前更容易发胖。所以重点是维持，形成一个新的饮食、运动、生活习惯，与新习惯共存。
新京报：减肥后胃能饿小吗？
王琛：减重会带来很多效应。节食时间足够长，人体的胃肠道会有所改变，对食物的消化和容受能力变差，相对来说这是一种病态，因为消化道最主要的功能是消化吸收食物。
过度减重可能出现消化系统的疾病，还可能出现厌食症，患者心理上也不接受进食，这是需要治疗的疾病。所以节食也要有度。
积极的一面是，科学证明在适当控制饮食的状态下，人对于食物的选择偏好也会改变，原来偏好高油脂类食物，减重后会更爱水果、蔬菜、粗粮等健康食物。
新京报：怎么评估减肥是否适度？
王琛：一个是生理生化指标，评估肝肾功能、血脂等；一个是减重者的精神状态，有的人体重虽然降低了，但社会活动受到抑制，不想运动、怕冷、喜欢的东西不爱了，甚至饭都不想吃，只想一动不动，这种情况要多加注意。此外，体重降低明显，采取生酮、高蛋白饮食等特殊减重方法的人群，一定要经常评估。
新京报：怎样的减肥速度是安全的？
王琛：一个月减5-10斤，平台期一个月减2-4斤，超过这个范围容易影响精神状态，女性容易出现月经停滞。
此外，如果自己没有进行特殊的体重调节，或者已经恢复正常饮食，但是体重仍然大幅降低，可能与疾病有关，应当及时就医。
健康减肥
不建议使用生酮、高蛋白等特殊方法
新京报：普通人减肥的科学策略是什么？
王琛：如果不是太胖，有足够认知能力，居家减重应当保证健康膳食模式，在营养均衡的情况下不改变食物种类的配比，适当减少热量摄入，一个月之后通过体重变化来评估。不建议普通人居家用特殊减重办法，诸如生酮、低碳、间歇饮食等。前者速度较慢，但风险较低；后者短期见效，但风险较高。
新京报：生酮、液断、高蛋白、水果饮食等方法的原理是什么？可以在什么情况下使用？
王琛：很多特殊减重方法是改变饮食结构。正常人的饮食结构是摄入碳水化合物为主，同时摄入适当蛋白质和脂肪，特殊减重办法，有的是通过减少碳水化合物摄入量来减少热量，有的是增加蛋白质供能比来减少饥饿感，但同时也可能带来肝肾功能负担增加、脂代谢异常等问题。这些方法使用不当，会出现较多的医学问题，甚至超过肥胖带来的伤害。
这些方法一般只在特殊的医学需求中短期使用，譬如患者因为特殊医学问题需要迅速减重，或者常规减重方式很久不见效需要树立信心等。这些方法的使用需要医生介入控制风险。
新京报：蔬菜水果吃得越多越好吗？
王琛：没有一种食物是吃多不胖的。蔬果摄入要注意：蔬菜中土豆、红薯、芋头等，从营养学的角度其实是根茎类，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有叶子有秆的种类；不推荐用蔬菜替代水果，但现在较多种类的水果培育得很甜，所以吃水果也要适量；一些水果如榴莲、牛油果等，脂肪酸高、热量高，多吃是容易增加体重的。
新京报：怎么看待药物减肥，例如前阵子很火的司美格鲁肽？
王琛：我国唯一批准用于减重的药物是奥利司他，司美格鲁肽的适应症仍然是糖尿病。药品有自己的适应症和禁忌症，超适应症使用有风险，用药减重，一定要就医。
新京报：奥利司他会造成肝损伤和贫血吗？
王琛：奥利司他脂肪酶抑制剂，严格来说只在肠道中起作用，几乎不被人体吸收，可以降低肠道对于脂肪的吸收，肝损伤和贫血的概率非常小。要注意的是，长期服用奥利司他可能带来脂溶性维生素缺乏，一些服药者需要补充相应的维生素。
新京报记者 戴轩
12岁的小林，在医院测得体重503斤，惊呆了父母。小林的妈妈还记得手术那天，“切下的胃超级大。”
对北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏来说，四五百斤的肥胖症患者近年来已不罕见，走进门诊的孩子也越来越多。在妇产医院，超重肥胖女性是颇受关注的群体，她们更可能生出“巨大儿”，巨大儿则是小胖墩的前身。
北医三院临床营养科主任王琛常对患者开玩笑地说，肥胖是环境的产物。肥胖俨然成为新型“流行病”。数据显示，我国一半以上的成年人超重或肥胖，预计到2030年，成年人超重肥胖率将达65.3%。
我们如何应对体重危机？
超半数成年人的体重危机
每天早起后，陈微的习惯动作是灌一杯凉白开、冲进厕所、排空肚子后脱光衣服，上秤记录体重。
几个月前，28岁的陈微体重达到了68公斤，测得BMI为25.6，属于超重。为了减肥，她尝试了健身、节食、吃药等办法，也去过减重门诊。在减下10斤后，她的体重进入正常范畴。
仅从体重这个维度看，陈微跨越了那条几乎将我国成年人一分为二的分割线——国家卫健委印发的《成人肥胖食养指南(2024年版)》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，这意味着超过一半成年人超重。
“超重和肥胖是我们现在关注的高血压、糖尿病、心脑血管等重大慢性疾病的主要致病因素……这是我国面临的比较突出的公共卫生问题，也是一个全球面临的共性问题。”今年4月，全国爱卫办副主任、国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示。
肥胖，几乎成为了现代社会的新型“流行病”。
《柳叶刀》杂志发布的一项研究表明，2022年，全球有超10亿肥胖人群。自1990年以来，成年人肥胖症人数增加了一倍多，5-19岁儿童和青少年肥胖症人数增加了三倍。
肥胖趋势有增无减。有研究预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重或肥胖的医疗费用可能为4180亿元，约占全国医疗费用总额的21.5%。
肥胖“高速路”，从胎儿时期开始
为什么我们越来越胖了？
“肥胖与社会经济发展有关系。随着社会安定，农业能供给充足的食品，工业发展让体力劳动减少，自1980年开始，肥胖逐渐抬头。当时不认为这是健康问题，直到2000年左右，世卫组织才将肥胖定义为一种疾病，这之后的20多年，肥胖率没有下降，与此同时，超加工食品(如软饮料、薯片和饼干)越来越多。”王琛说。
毫无疑问，几十年中，中国人动得更少、吃得更好了。
中疾控营养与健康所今年3月发表的一篇论文指出，1991年-2018年调查对象的蛋白质供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趋势。其中，蛋白质供能比和脂肪供能比分别从1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%，碳水化合物供能比自1991年的62.02%下降至2018年的51.41%。
环境中也隐藏着“致胖因子”。有研究提出，中国城市社区密度和设施可达性更高，居民步行距离缩短，超重概率越大；老年女性前往商场购物导致BMI增加，可能由于商场内供应更多高热量食品等。
一代人的肥胖，延续到下一代。
在北京妇产医院产科首席专家、主任医师李光辉的诊室里，孕前BMI超过28(肥胖)的患者十分常见，她们不仅是妊娠期糖尿病、高血压的高发群体，也更易生产巨大儿(大于等于8斤)。这些胖嘟嘟的婴儿，从呱呱落地那一刻起，就走上了体重增长的“高速路”。
“子宫内的环境对子代未来的健康非常重要。孕期营养过剩，不仅会造成胎儿过大，还会导致孩子超重或肥胖的几率高于普通人。这就像启动了一个发胖的程序，孩子今后就沿着这个轨迹走，有的很快出现胰岛素抵抗，食欲特别好，吃嘛嘛香。随着年龄增长，如果不注意饮食和运动，超重肥胖的表现会越来越明显，一些小孩甚至会出现血糖、血脂问题。”李光辉解释。
在北京友谊医院，一位半年前做完减重手术的女性告诉记者，她的孩子正是典型的巨大儿，出生时11斤、从小肥胖，今年13岁的男孩，体重已达220斤。复诊时，她向自己的主刀医生、减重与代谢外科主任医师张鹏咨询了小孩的减重手术问题。
节食、服药、切胃，何以减重？
“三月不减肥，四月徒伤悲。”关于减肥的段子和经验分享层出不穷，减肥几乎已成为一场全民运动。
而从专业角度来说，减肥并不是没有门槛和风险的行为。张鹏告诉记者，从健康角度考虑，所有人都应该关注自己的体重，在不同体重和健康区间，则有各自对应的减肥策略。
在正常体重区间，人们应当通过适当控制饮食、适当运动、保证每日6-8小时高质量睡眠等健康生活方式进行体重管理。一方面减少脂肪量、增加肌肉量，另一方面预防未来发生肥胖；BMI24-28为超重，此时通常多出了10-20斤体重，目标是把多余体重减掉，需要强化生活方式干预有效减重，包括每日减少约400千卡饮食热量摄入等；BMI28以上为肥胖，属于疾病范畴，需要在正规医疗机构的减重门诊进行医学治疗。
如果是轻度肥胖(BMI介于28-32.5)，通常需要科学应用减重药物；中度肥胖(BMI介于32.5-40)，意味着多余体重至少有40斤，通常需要进行微创减重手术治疗；重度及以上程度(BMI>40)的肥胖人士，多余体重超过100斤，减重手术几乎是唯一的解决方案。
12岁的小林在门诊测得的体重是503斤，这个数字惊呆了所有人。此前，由于超过了家庭用秤的极限，父母从未得知孩子的准确体重。
小林的妈妈告诉记者，从7岁上学后，小林就像吹了气一样发胖起来。他们尝试了节食、运动、拔罐等方法，都没能控制住他暴涨的体重。2022年，一家人来到北京就诊，张鹏给出手术建议后，他们纠结了一番。
接受手术，小林的妈妈称为“两害相权取其轻”。肥胖已严重影响小林的生活，他无法平躺着睡觉，必须半倚着枕头或床头，否则会喘不上气；白天上课总是困倦不已，学习成绩明显下滑，老师只能让他离开教室走两步清醒清醒。由于血糖、尿酸等多项指标不合格，术前小林住院调整了20多天，呼吸科、麻醉科参与会诊。手术那天，小林的妈妈记得，“切下来的胃真是超级大啊。”
嗜睡是严重超胖群体的常见症状。张鹏的患者中有的甚至开着车睡着，导致车祸。此外，肥胖还是猝死、窒息、中风的高危因素。
当医生给出手术的建议后，很多患者和家属会陷入疑虑。在普通人眼中，肥胖不是病，他们更倾向于采取控制饮食等更温和的办法，认为“动刀子”显得有些激进、对健康有损。
“对这部分人来说，肥胖已严重影响身体机能和生命安全，其他各种方法无法奏效，手术是唯一的选择，术后患者获益巨大，并不是大家认为的伤害身体的方法。”张鹏解释背后的逻辑，“如果采取最常见的节食，即便每天制造1200千卡的热量缺口，算上脂肪和水，一天大概减去370克体重，这是‘黄金期’的降幅；人体在2-4周之后会适应新的热量环境，进入节能模式，采取同样的节食强度，减重的速度会迅速下降；前期减去的10-20斤，对于几百斤的患者没有什么意义，恢复原有生活习惯后，大多数人会迅速反弹，随着代谢降低，可能变得比减重前更胖。且在减重期间，减掉的不仅是脂肪，还有一部分肌肉，体重反弹时却往往以脂肪为主，如此循环几轮，体重越来越大，体脂比越来越高，反倒给身体带来更大伤害，增加患糖尿病、脂肪肝的风险。”
另一个容易忽视的问题是减肥的时间窗口。张鹏介绍，随着小胖墩越来越多，该门诊有3%的手术患者是未成年人。肥胖可严重影响孩子的第二性征和生殖系统发育，表现在女孩子不来月经、男孩子睾丸发育受阻。“如果孩子已经200多斤，这辈子可能躲不过减重手术，如果年龄、指标、心理条件合适，越早做获益越大。”
肥胖女性妊娠后，情况更加复杂。
李光辉告诉记者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大儿的风险，但孕期只能控制体重，不能减肥。过度限制能量可能产生酮体，这类物质可能影响孩子的脑部发育。而孕期妈妈的体重增加不仅要提供胎儿生长发育所需的营养，母体液体增加、脂肪积累及胎儿附属物包括胎盘、脐带及羊水的生长也需要营养支持，因此肥胖孕妇孕期体重也要适度增长，不建议减肥。这就让孕妇陷入两难。
理想的做法是孕前减重，但这意味着女性要在孕前获知这些信息。此外，备孕期减肥不同于普通减肥，要考虑饮食营养结构的需求，以免孕期恢复正常饮食后经历体重反弹，这些需要医疗专业人士的帮助。
既不肥胖、又未怀孕，单纯想减重的普通人，也有需要留意的误区。王琛说，药物、保健品、代餐及特殊减肥法是普通人自行减肥最容易踩的坑，错误减肥带来的健康风险可能大于肥胖本身。
肥胖趋势，何时逆转？
2024年2月，国家卫健委针对成人和青少年肥胖发出了两版食养指南，这是国家层面的“减肥食谱”。
在去年发布的《基层卫生健康便民惠民十项服务举措》则提出，要为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供健康、饮食、处方或者相关建议，帮助其通过适量运动、健康饮食等方式来控制肥胖等危险因素，恢复和保持健康状态。
李光辉介绍，随着妇幼机构营养门诊的建立和人们观念的更新，在北京，巨大儿的发生率由十年前的7%左右下降到5%左右。与之相比，中小城市还有更长的路要走。
“这与经济发展、受教育程度、遗传都有关系。前阵子我去内蒙古的一家地市级医院，他们巨大儿发生率有9%左右；在一些小县城，奶奶抱着刚出生8斤重的孙子，还觉得是营养充分，特别自豪。”
减肥与人们的观念息息相关。在体重管理的问题上，女性比男性反应更迅速。
2023年8月，《Diabetes, Obesity and Metabolism》期刊发表的一篇中国研究团队的论文显示，对全国243个城市超过157万成年人数据分析发现，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例为41.1%，女性为27.7%。中国女性超重和肥胖的患病率历来高于男性，该研究表明这一趋势在过去十年发生了逆转。
张鹏介绍，西方发达国家的肥胖率呈现X型，即越有钱、有闲的群体，肥胖越少。中国的女性目前已接近X型，男性则是平行状态，即越有钱、有闲，胖子越多。
“肥胖是全球性的问题，现在欧洲一些国家的肥胖率开始下降了。从历史经验看，我们经历这个过程还需要二三十年，需要关注度和认知。”王琛说。当然，也不宜过度关注，现在，走进他门诊的人超过一半是单纯身材焦虑的年轻女性，曾有身高170厘米、体重50公斤的女孩对他说，自己太胖了。
(文中患者均为化名)
- 提示
北京有哪些提供减肥服务的医院？
●首都医科大学附属北京友谊医院：开设代谢疾病减重治疗MDT门诊，包含减重与代谢外科、内分泌科、营养科、耳鼻喉科。通过生活方式的干预、药物治疗以及手术等多种方式的联合应用，对患者进行多学科的诊疗。地点在北京友谊医院(通州院区)。
●北京世纪坛医院：设置肥胖与代谢病中心，采用MDT多学科体系，可开展减重与代谢手术。
●北京大学第三医院：成立减重与代谢手术MDT团队，包括普通外科、心血管内科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、生殖医学科、麻醉科、药剂科、临床营养科等多学科。
●中日友好医院：设减重糖尿病多学科门诊、肥胖糖尿病减重(减重中心)。
●首都医科大学宣武医院：设医学减重门诊、外科减重专病门诊。
●北京市昌平区妇幼保健院：设减重门诊。
●航天中心医院：设减重门诊、医学营养减重门诊。
●北京市海淀医院：设医学减重门诊。
●首都医科大学附属北京朝阳医院：设减重代谢、胃食管反流病手术门诊。
●清华大学附属北京清华长庚医院：内分泌与代谢科成立设置减肥代谢门诊，联合胃肠外科、肝胆内科、耳鼻喉头颈外科、妇产科、临床营养科、康复医学科，成立减重代谢多学科联合团队。
●北京市大兴区人民医院：设医学减重中心，临床营养科、中医科、内分泌科、普外科、耳鼻喉科、妇产科、儿科等提供多学科诊疗。
●北京妇产医院：开设围产内分泌代谢科门诊，提供孕前减重、孕期体重管理。
北京大学第三医院临床营养科主任王琛谈减肥
如何打破“越减越肥”的怪圈？
“不吃不见瘦，一吃就长胖。”这是不少减肥人士的吐槽。
出于健康或审美目的，减肥似乎已成为一场全民运动，只是比我们想象得困难许多。
无论是人体的“节能”设计，还是个体体质差异、策略选择、“越减越肥”的怪圈，都需要人们有更多的认知储备，付出更长期的努力。
近日，围绕减肥的话题，记者采访了北京大学第三医院临床营养科主任王琛。
为何易胖
遗传背景导致 个体存差异遗传因素很重要
新京报：为什么长胖这么容易，减肥似乎总是很难？
王琛：人体就像一台特别节能的机器，有储存能量、保护脂肪的天性。1克脂肪可以供应9千卡的热量，一个成年男性平均每天消耗2000-2500千卡，假设全部都是脂肪供能，那么只需要200多克的脂肪。正常人常规速度走路一公里，也就消耗相当于20-50克脂肪的能量。这种变化在体重秤上是很难体现的。
新京报：这是什么决定的？
王琛：在原始状态下，人类的生活状态大多是饥一顿饱一顿，必须储存能量应对饥饿才有生存机会，因此大部分人都是易胖的，这就是我们的遗传背景。
这种遗传在环境、社会、生活习惯的基础上才会发挥作用。现在，食品供应非常充分，食物获得相对容易，现代化饮食的能量密度很高，把能量吃下去是很容易的事，同时体力活动大幅度减少，这些因素共同促成了现代人体重的增加。
可以说，减重比一般想象得要难很多，比增重更是要难无数倍。
新京报：理论上保存能量有助于生存，但我们也会听说有些人一吃就胖、有些人很难吃胖，真的有易胖和不易胖体质吗？例如很流行的吃播节目，真的存在不发胖的大胃王吗？
王琛：个体差异的确存在，肥胖和身高一样，比较重要的是遗传因素，同样的食物，不同的人吃下去，消化吸收的量是不一样的。消化功能的不同、肠道菌群的差别等造成了这些差异，因素比较复杂，医学上也还在讨论。
所以有的患者也会感到沮丧。但遗传和社会环境都很难改变，我们的关注点要聚焦于自己能够改变的部分，去打开热量差，这样才能离理想的体重越来越近。
至于大胃王，食量大但不发胖的体质一定是存在的，如果真属于这种体质，那意味着吃播之外平时的食量也很大。但临床上非常少见，可能性很小，大概率是别的因素。
越减越肥
减肥重点是维持 形成新的饮食运动等习惯与之共存
新京报：有些人可以在短时间内体重迅速下降，也有人不掉秤，这是为什么？
王琛：这取决于个体每天能量消耗的多少，以及减重持续的时间。如果减重时间很短，短期之内体重下降可能减少的是水分而不是脂肪，因为人体有60%-70%的成分是水分；不掉秤也可能是热量差不够，像我们前面说的，脂肪吃进去很容易，消耗起来却比较困难。
新京报：到底该循序渐进，还是抓住黄金期一口气减到底？
王琛：这个问题的核心在于减重并没有终点。减不是目标，维持在理想体重、一直与这个状态共存才是，而维持比减重要更难。一口气减下去的方法，很难长期坚持。循序渐进地减，让热量缺口和生活方式达到平衡，逐渐适应，这样才有可能维持成果。
新京报：所以不减之后一定会反弹吗？
王琛：只要放开，一定会胖。一旦我们把这当作一个任务，觉得到了一个数这件事就结束了，就会陷入常见的“越减越肥”怪圈——体重反弹，且比减重前更容易发胖。所以重点是维持，形成一个新的饮食、运动、生活习惯，与新习惯共存。
新京报：减肥后胃能饿小吗？
王琛：减重会带来很多效应。节食时间足够长，人体的胃肠道会有所改变，对食物的消化和容受能力变差，相对来说这是一种病态，因为消化道最主要的功能是消化吸收食物。
过度减重可能出现消化系统的疾病，还可能出现厌食症，患者心理上也不接受进食，这是需要治疗的疾病。所以节食也要有度。
积极的一面是，科学证明在适当控制饮食的状态下，人对于食物的选择偏好也会改变，原来偏好高油脂类食物，减重后会更爱水果、蔬菜、粗粮等健康食物。
新京报：怎么评估减肥是否适度？
王琛：一个是生理生化指标，评估肝肾功能、血脂等；一个是减重者的精神状态，有的人体重虽然降低了，但社会活动受到抑制，不想运动、怕冷、喜欢的东西不爱了，甚至饭都不想吃，只想一动不动，这种情况要多加注意。此外，体重降低明显，采取生酮、高蛋白饮食等特殊减重方法的人群，一定要经常评估。
新京报：怎样的减肥速度是安全的？
王琛：一个月减5-10斤，平台期一个月减2-4斤，超过这个范围容易影响精神状态，女性容易出现月经停滞。
此外，如果自己没有进行特殊的体重调节，或者已经恢复正常饮食，但是体重仍然大幅降低，可能与疾病有关，应当及时就医。
健康减肥
不建议使用生酮、高蛋白等特殊方法
新京报：普通人减肥的科学策略是什么？
王琛：如果不是太胖，有足够认知能力，居家减重应当保证健康膳食模式，在营养均衡的情况下不改变食物种类的配比，适当减少热量摄入，一个月之后通过体重变化来评估。不建议普通人居家用特殊减重办法，诸如生酮、低碳、间歇饮食等。前者速度较慢，但风险较低；后者短期见效，但风险较高。
新京报：生酮、液断、高蛋白、水果饮食等方法的原理是什么？可以在什么情况下使用？
王琛：很多特殊减重方法是改变饮食结构。正常人的饮食结构是摄入碳水化合物为主，同时摄入适当蛋白质和脂肪，特殊减重办法，有的是通过减少碳水化合物摄入量来减少热量，有的是增加蛋白质供能比来减少饥饿感，但同时也可能带来肝肾功能负担增加、脂代谢异常等问题。这些方法使用不当，会出现较多的医学问题，甚至超过肥胖带来的伤害。
这些方法一般只在特殊的医学需求中短期使用，譬如患者因为特殊医学问题需要迅速减重，或者常规减重方式很久不见效需要树立信心等。这些方法的使用需要医生介入控制风险。
新京报：蔬菜水果吃得越多越好吗？
王琛：没有一种食物是吃多不胖的。蔬果摄入要注意：蔬菜中土豆、红薯、芋头等，从营养学的角度其实是根茎类，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有叶子有秆的种类；不推荐用蔬菜替代水果，但现在较多种类的水果培育得很甜，所以吃水果也要适量；一些水果如榴莲、牛油果等，脂肪酸高、热量高，多吃是容易增加体重的。
新京报：怎么看待药物减肥，例如前阵子很火的司美格鲁肽？
王琛：我国唯一批准用于减重的药物是奥利司他，司美格鲁肽的适应症仍然是糖尿病。药品有自己的适应症和禁忌症，超适应症使用有风险，用药减重，一定要就医。
新京报：奥利司他会造成肝损伤和贫血吗？
王琛：奥利司他脂肪酶抑制剂，严格来说只在肠道中起作用，几乎不被人体吸收，可以降低肠道对于脂肪的吸收，肝损伤和贫血的概率非常小。要注意的是，长期服用奥利司他可能带来脂溶性维生素缺乏，一些服药者需要补充相应的维生素。
新京报记者 戴轩